第160条

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 经典注家精要

成无己：吐下汗三法迭施，阳气阴津俱损。

虚烦脉微为正气衰惫，心下痞硬属虚气逆结，眩冒动惕乃筋脉失养，久则成痿。

柯琴：“经脉动惕”四字是痿证先兆，示津枯血燥，筋失濡润。

此条为误治致阴阳两虚之危候，较结胸、痞证更深一层。

尤怡：吐下伤阴，发汗亡阳，三焦失司则气上冲咽，清阳不升则眩冒，营血不濡则筋惕，终致痿躄。

黄元御：汗吐下伐阳伤阴，肝血亏则筋急而胁痛，肾精亏则骨痿而身废。

气冲眩冒乃浊阴上逆，虚阳浮越。

刘渡舟：“气上冲咽喉”如物堵噎，是冲气上逆；“经脉动惕”如肌肉瞤动，为亡阳液脱之危象。 融合解读

一、六经八纲辨证 病位：三阴俱损（少阴为主）

病性：阴阳两虚（亡阳 + 伤阴）

传变三阶：

1. 初损（吐下后）：津液伤 → 虚烦脉微

2. 再伤（发汗后）：阳气亡 → 心下痞硬、胁下痛

3. 终痿（久不愈）：精血枯 → 经脉动惕 → 痿废 二、圆运动解析

气机崩溃链：吐下伤阴导致土败津枯（胃气衰），进而发汗亡阳，引发水火失济（虚火上冲），清阳不升出现眩冒，浊阴填塞造成痞硬，筋失濡养导致动惕，最终骨枯髓减形成久痿。 痿证形成机理： 水不涵木：肾精亏 → 肝血虚 → 筋挛急（胁痛）

土不培金：脾气衰 → 肺气弱 → 宗气下陷（气冲咽）

火不暖土：心阳微 → 脾阳败 → 肌肉萎软（动惕） 三、学术思想衔接 1. “动惕防痿”急救：

破格救心汤合当归补血汤：附子100g、干姜60g、炙甘草60g、高丽参30g、山茱萸120g、生黄芪120g、当归30g、生龙牡各30g

煎法：附子先煎2小时，余药后下

2. 痿证先兆截断：

动惕初现：全蝎12g、蜈蚣6条研粉分冲

气冲咽塞：旋覆花45g、代赭石120g镇冲

3. 外治法：

桑枝500g煎汤熏洗

马钱子粉0.3g调黄酒敷命门（24小时去） 危候辨证要点

痿证前驱三联征 1. 气逆：气上冲咽喉（膈肌痉挛先兆）

2. 阳浮：眩冒（脑供血不足）

3. 筋急：经脉动惕（肌束震颤） 脉象死生判据 危脉：脉微欲绝 + 尺中无根 → 真元将竭

可救脉：脉微但尺部沉取有根 → 肾气未绝 临床救逆方案

一、阶段一：回阳固脱（治标急）

方药： 参附龙牡救逆汤：红参30g、炮附子90g、生龙骨50g、生牡蛎50g、灵磁石30g、山茱萸90g

药理：

附子引火归原，龙牡磁石摄纳浮阳，山茱萸敛肝固脱 二、阶段二：填精养血（治本虚）

方药： 龟鹿二仙胶合黄芪桂枝五物汤：鹿角胶15g、龟板胶15g、生黄芪120g、桂枝45g、白芍60g、当归30g、紫河车粉10g（冲）

药理：

龟鹿通任督，黄芪桂枝振卫阳，当归白芍养营血 三、阶段三：濡筋起痿（防后遗）

方药： 虎潜丸加减：熟地90g、锁阳30g、虎骨15g（代以狗骨60g）、牛膝30g、白芍60g、陈皮15g

煎法：黄酒500ml与水同煎 现代疾病对应 1. 格林巴利综合征：

急性期：救逆汤 + 安宫牛黄丸

恢复期：虎潜丸 + 针灸夹脊穴

2. 重症肌无力危象：

救逆汤重用人参至60g

马钱子粉0.1g装胶囊吞服

3. 运动神经元病：

龟鹿二仙胶加鹿茸粉3g

配合督脉长蛇灸 条文精义总结

此条揭示“误治致痿”的三大法鉴： 1. 传变规律：

吐下 → 伤阴 → 发汗 → 亡阳 → 阴阳俱虚 → 筋痿骨枯

2. 痿证先兆：

气上冲咽喉 → 宗气下陷

眩冒 → 清阳不升

经脉动惕 → 营血不濡

3. 治痿大法：

急则回阳固脱 → 缓则填精养血 → 终则濡筋起痿，。学者当悟“治痿独取阳明”真谛：

回阳必重胃气（人参、甘草）

填精首顾中州（黄芪、白术）

濡筋勿忘运脾（桂枝、陈皮）

此乃仲景“保胃气以灌四旁”之奥义！

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